口腔医疗废弃物管理现状分析与对策探讨
随着口腔医学的高度发展和人民生活水平的日益提高，口腔医疗行为日益增多，口腔医院（科）的感染也越来越受到重视。如何应对随之而来日益增多的口腔医疗废弃物，引起了口腔医务人员乃至社会各界人士的关注，面对特殊的院感管理问题也提出了新课题［1，2］。
1 方法
1.1 针对口腔医院（科）专科特点及医院感染与医疗用品废弃物管理的现状查找漏洞［3］，对口腔医院（科）医疗废物进行细致分类
1.1.1 口腔医疗用品废弃物管理制度的不健全 有组织、有制度，但不健全，未建立主管和监管部门，或两者未能协调配合。对医疗废弃物的类别、规范、处置缺乏足够的重视，使组织管理制度落实和执行流于形式，长期以来未能引起各级部门重视。比如：后勤管理部门无专人环保负责制；医疗部门、护理部门、感染管理部门的协调、检查、监督职责不到位。
1.1.2 口腔医疗用品废弃物分类环节控制不严格 医院医疗废弃物的产生—分类—收集—回收—运输—焚烧等环节应是一个连续的系统程序。但在工作中常表现为：诊疗后废物混放、混装；锐器废物与医用其他废物混放、混装；医用废物与生活垃圾混放、混送；废物装袋过满、过多散落等现象依然存在；电梯旁、楼道内、马路上常常可见到医疗废弃物留下的痕迹，为传播疾病埋下了严重隐患。
1.1.3 对口腔医疗用品废弃物规范操作不严格 诊疗使用后注射器与针头不卸或不分类；一次性治疗配套盘器械用毕丢弃在生活垃圾中或不分类混放一起；一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等，缺乏严格按照规范要求操作的意识。
1.1.4 对口腔医疗用品废弃物终末处理运输不严格 将院内废弃物集中车辆运输至院外垃圾场焚烧，缺乏医疗废弃物严格的分类、分装标准和运送标准；缺乏社会的必要监督机制；缺乏对医疗废物处置工作人员的培训教育；缺乏必要的防护用品及安全防护专业技术紧急处理等知识培训。加之交接手续不完善、不规范，专人负责填写医疗废物无害化处理登记制度基本处于滞后空白，从而造成了医疗废弃物不规范收集和运输。
1.1.5 对口腔医疗用品废弃物的自我防护大多医务人员认识不到位 防护认识淡化，认为口腔诊疗工作废物面广，种类多，不仅含有易致伤人体的锐器物，还有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化学性、放射性、血液性物质常伴左右，怎么处置是保洁员、院务部门、感染管理部门的事，对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视。
1.1.6 处理口腔医疗用品废弃物时医院环保设施滞后于医疗业务技术的发展 暂存处设置及建筑不合要求，管理脱节，设施不全，设备陈旧，废水管网渗漏，废水排放不标准，装运及存放地点简陋或露天放置或离工作区域太近。认为运行维护费用高，回收处理费用多，经费负担难以承受等。对挥发性、蒸发性、污染源未进行有效的过滤装置排放等。
1.2 按国际通行标准对口腔医院（科）医疗废物进行细致分类［3］
1.2.1 感染性医疗废弃物 口腔医院门诊诊疗工作与综合性医院门诊诊疗工作不尽相同，其疾病受口腔特殊的组织解剖生理特点的限制，每一项治疗必须通过医师双手完成整个治疗过程。治疗结果必须通过护士双手及保洁人员双手完成污染器械收集、洗涤、消毒、灭菌，敷料及各种废弃物回收、分类、转运等，产生的医用废弃物种类多、数量多，几乎涵盖了8种医疗废弃物分类内容的全部，因而更具有传染性及传播疾病的危害。例如：诊疗操作使用高速手机头和牙钻；龋齿等治疗用的各种类型器械及小器械；水汽枪、吸唾器；拔牙用的各类器械；正畸牙、修复牙使用各类器具等，其表面残留病人口腔内血液、唾液、食物残渣、磨牙碎屑组织；污染的各种敷料，如：棉条、棉球、棉签、小纱布、小毛巾、牙胶、小纸捻等，数量众多的敷料均染有血液、唾液，成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。
1.2.2 非感染性医疗废物 诊治牙病使用的各种重金属类，如汞、砷、铅等特殊废弃物；放射科废弃的冲洗X线胶片液；病理科废弃的各种病理组织切片标本；检验科废弃的各种血液标本、病原体培养基标本、废血清、废标本、采血用品等；修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；药剂科废弃的挥发性、蒸发性化学药剂废气；洗衣房洗涤排放的污水；手术室、供应室洗涤器械的污水及残余物；各科室废弃的损伤性刀片、缝合针、扩大针、光滑针、金属成形片、金属车针、拔髓针等，均会产生物理、化学、放射污染源，同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。
1.2.3 一次性医疗用品废弃物 一次性无菌医疗器具的推广使用，对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用，受到病人、医护人员的欢迎。但增多的医用塑料废弃物，如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。例如：就诊人数日门诊量约1000～1500人次，需使用 1000～1500套的一次性无菌治疗用品。长此下去，每日、每周、每月、每年产生的废弃物可想而知。这些废物可成为最直接的污染源头，成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险，也可能污染环境造成社会疾病的流行［4］。
2 对策
针对在口腔医院（科）专科门诊医疗废弃物管理工作中的问题研究以下对策。
2.1 加强组织管理完善规章制度 建立由后勤部门负责制的行政管理组织，医教部门、护理部门、感染管理部门协助监督检查。各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。如医疗废物安全处置管理制度，工作人员工作中对医用废弃物处置的职责和工作制度，医疗废物交接登记制度，回收人员体检制度等，将医疗废弃物的管理纳入医疗后勤管理质量范畴。对医用废物有分类收集、分类装置、分类标示（如：生活垃圾用黑色塑料袋，医用废物用黄色塑料袋，以及锐器放置耐刺、防水、防渗盒）。对生活垃圾在公共场所设置带盖垃圾箱，减少医务人员及病人的直接接触污染。每日科室有保洁人员对医用废物收集、分类、运送至医院放置点进行交接记录，每月统计上报。改变目前医院对医疗废弃物管理中存在的有章不循、有法不依的现状。
2.2 加强医疗废弃物设施的建设 建立污水处理设施，减少排放的污水对环境的污染；建立医用废弃物与生活垃圾定点、定车、定位、定装置、定专人的运输流程；防止医疗废弃物在收集、分类、运输过程中丢失、遗弃或混入生活垃圾，给社会、医院造成污染；开展对医疗废弃物无害化、减量化、资源化的技术研究，变废为用，变害为宝。
2.3 加强环节控制与规范操作 医院从医疗器材、敷料用品等产出源头抓起，实行严格的统一采购；科室从领取数量、种类进行把关；保洁员对使用后的敷料废物类规范收集，分类装袋贴标示，定时定点交接给医院负责废物存放处理专业人员；省内卫生行政部门指定定点医疗废物回收公司，定期规范密封运输焚烧点处理。从而杜绝医疗废物流入社会，达到防止污染扩散，污染环境及危害社会人群。
2.4 加强与卫生行政部门、环保职能部门的协调统一并在省内建立统一的医用废物焚烧处理点 解决各医院尤其是离城市较远的中小医院各自为政，购置焚烧炉焚烧医用废弃物，既不能完全焚烧废弃物，又造成环境的严重污染；解决目前存在的另一现象如大医院负担高额回收医用废物费用、中小医院无力交费、无力投资，无处设点，加之经费受限而出现的医用废弃物混杂于生活垃圾中运出医院外丢弃或填埋；医院则应解决好医疗废弃物暂时储存场所，对储存时限等规定进行监督检查，做出判定［5］并反馈给上级卫生行政部门。
2.5 加强医疗废弃物管理的宣传教育 在国家危险废弃物的名录中，医疗机构产生的医疗废弃物排在第一位。尤其是口腔诊疗后的医疗废弃物，如果处理不当，很易成为疾病的传染源，形成交叉感染或二次污染。因此，对全院医务人员进行医疗废弃物相关的宣传普及教育至关重要；科室检查与纠正不合理的分类、处理方法相结合；强化医院各级各类医务人员对医疗废弃物的重视。使每个医护人员都意识到医疗废弃物的危害性，做好个人防护，并积极参与。从而减少和避免因医疗废弃物而引起的医院内感染的发生。
2.6 加强后勤部门的监管力度 确保医疗废弃物从初始产生、回收、分类、装袋、运输、焚烧，做到交接手续等全过程进行重点关注，万无一失。并有定时巡查督促管理分工职责，对存的问题及时指出、解决、关注、汇报，防止对医院内外环境造成污染。这样不仅可有效地防止医疗废弃物流失，还可明确废弃物管理各环节责任，起到一定约束和监督作用。
2.7 加强专业培训与监督治理 对医疗废弃物处置操作专业人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训学习，采取有效的职业防护措施，配备必要的防护用品，如：乳胶手套、专用工作服、防水围裙、胶鞋等，定期进行健康体检，必要时免疫接种，防止其操作中健康受到损害。提高他们对医院医疗废弃物危害的思想认识，提高在岗责任心，具备良好的职业道德和环保意识。
2.8 加强医疗废物包装、储存管理 科室按要求分类，分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋3/4时进行封口或密闭容器，有明显的标识，并送至医院固定放置点；医院要按要求有医疗废物储存设施和场所，储存时间不超过2天，并设有警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗、防儿童接触等安全措施；专车、专用、专路线运输，并做好记录，如产生单位、类别、送交科室、日期等。随着口腔医学技术的发展，诊疗后的医疗废弃物产量、数量将会越来越多。目前在为数不少的口腔医院（科）还未从旧的医疗废弃管理模式中走出来，缺乏正规的实行办法和运行机制。如何对待疾病诊疗后的医疗废弃物进行收集—分类—规范—运输—终末处置管理等，应成为医院领导、后勤部门领导及医院感染管理部门不容忽视的一项工作内容。同时规范管理是否到位，不仅关系到改善社会环境、医院环境卫生污染状况，而且也关系到口腔医院医务人员、就诊病人的身体健康；尤为重要的是关系到有效地减少和预防病原微生物流行传播疾病。2003年6月，国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》正式实施以来，对医疗废物的产出、分类、收集、转运、焚烧及处理的全过程都进行了严格的规定，标志着我国医疗废物处理进入法制化管理的轨道，这样使得我国口腔专科医院医疗废弃物的处置有章可循，有法可依，对防止诊疗中、诊疗后医疗废物引起的交叉感染起到了有力推动作用，使口腔医院医疗废弃物管理工作真正步入制度化、规范化、法制化的轨道。
【参考文献】
1 徐秀华.临床医院感染学.长沙：湖南科学技术出版社，1998，4.
2 刘振声，金大鹏.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000.
3 陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗废弃管理的调查与分析.中华医院感染学杂志，2004，14（9）：1025-1026.
4 张红玲.医用高度危险性物品的全程质控管理.中华医院感染学杂志，2003，13（5）：454-455.
5 国家环境保护总局科技标准司.医疗废物集中处置技术规范（试行）.北京：国家环境保护总局，2003，1-5.
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