医疗废弃物处理现状及对策
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、 预防、 保健以及其他相关活动中产生的具有直接的或间接感染性、 毒性以及其他危害性的废物[1]。医疗废物作为一种特殊的危险废物, 1998 年已被列为 《国家危险废物名录》 中的第一号危险废物。2003 年 SARS 的流行,给公共卫生提出了新的要求, 由此引发的医疗废物的处理问题也得到政府和各级环保部门的高度重视。
1 医疗废物的分类及处理方法[2]
医疗废物的分类名目繁多, 目前医学上多采用的是 Chih2 Shan 的分类方法,不同废物的处理方法不尽相同。
1.1 感染性废物 可能含有病原体的废物, 可回收医疗废物, 经高压毁形后再做焚烧处理; 不可回收医疗废物, 经喷洒消毒后进入垃圾填埋场。
1.2 病理性废物 人体的组织或液体,主要采取焚化处理。
1.3 损伤性废物 包括针头、 注射设备、 刀片等, 应先用消毒液浸泡,毁形后送垃圾场填埋。
1.4 药物性废物 过期或无用的药品大多数由医院退回原生产厂家处理或销毁,不再给患者使用, 以免造成危害。
1.5 化学性废物 毒性、 腐蚀性、 易燃易爆性的废弃物品, 尽可能使用危害性较低的化学制品替代, 危险的化学制品设备应置于通风处,对工作人员进行培训。
1.6 基因毒性废物 细胞毒素、 抗肿瘤药物和基因毒性药剂等不能高压处理,只能在指定的焚化炉中焚烧。
1.7 放射性废物 放射性废物指核放疗、 放射性免疫测定和细菌学检测过程中产生的任何废品,必须藏在规定的地方让它腐烂,存放同类型废品的塑料袋或窗口均采用统一颜色及标志。
2 医疗废物管理中存在的问题
2.1 医疗废物集中处置率低,二次污染严重 具体表现在: ( 1)一些医疗机构和诊所等对其产生的医疗废物基本上自行分散处置, 部分医院采用间歇式焚烧炉、 热水锅炉、 工业窑炉不定期地进行焚烧,这些焚烧炉制造简陋, 炉型设计不能适应医疗废物特征,没有烟气净化装置, 易造成二次污染。( 2 ) 大部分中小型医院和乡镇医院的医疗废物流失进入生活垃圾, 实际产量远远超过处置产量; ( 3) 从业人员对颁布的 《医疗废物分类目录》 理解不清, 导致医疗废物的分类混乱; ( 4 )医疗废物处理的费用没有纳入医疗成本, 致使医疗机构主观上无负责任感; ( 5 ) 医疗废物的处理手段和技术不规范, 造成对自然环境的危害性。
2.2 处理流程不规范, 医疗机构不重视 ( 1) 医疗废物的收集、 转运、 贮存不规范, 没有实行分类收集, 没有专用包装物和容器, 没有专用运输车辆,运输中的污染现象不能完全避免。( 2 ) 医疗机构不重视, 部分医疗机构的医疗废物管理制度尚需健全, 与卫生部 《医疗卫生机构废物管理办法》 以及各省、 市级卫生主观部门所制定的规章制度相比还有很大的欠缺。( 3 ) 医疗机构的管理者只重视医疗质量和效益, 而没有将医疗废物的规范处理摆上工作日程,疏于对医疗废物处理的宣传以及人员的培训。
2.3 没有统一的外部监管机制 目前我国相应的法规已在逐步完善, 但是缺乏可操作性。各级医院管理者对 2003 年6 月国务院颁布的 《医疗废物管理条例》 贯彻落实不到位, 尤其是乡级医疗机构尚未了解有关法律法规的出台, 从而使院内医疗废物管理工作难以提上日程, 依法处理认识不足。环境保护部门、 卫生监管部门等对医疗废物处理缺少监督管理的有效措施。
3 建议与对策
3.1 健全医疗废物管理组织 根据国务院的 《医疗废物管理条例》 要求, 组织各级各类的人员进行学习, 特别是医护人员和保洁人员。实行明确责任, 合理分工, 严格各类医疗废物的分类,严格医疗废物的分类盛装、 标识、 运送和登记。抓好基础工作, 为医疗废物管理工作提供有力保证。
3.2 健全医疗废物法律法规 健全医疗废物管理体制, 严格执行技术标准, 还要明确主管部门、 协同部门、 医疗废物产生者、 处理者的责任和义务, 加强政府监督职能, 环保、 卫生、 防疫、 环卫、 药监等部门要切实履行职责, 以完善医疗废物管理体制,提供法律保障, 使工作法律化、 制度化。使医疗废物处理做到 “有法可依, 有法必依” 。
3.3 提高医疗废物处理的技术 医疗废物的处理过程逐步朝无害化、 减量化和集中处置的方向发展。国外有资料表明, 世界上许多国家已经对医疗废物处理逐步走向无害化、 减量化和集中处置的方向开发了相应的管理设施和处理装置。我国的医疗废物起步较晚, 因此要提倡引进国际上先进性的非焚烧技术, 停建不合格焚烧炉,提倡集中处理, 有计划、 有指导地建设一批规模化的处理中心。同时对国外先进的医疗废物管理模式要予以借鉴, 以逐步改变我国医疗废物管理落后的局面, 形成国家立法指导,专业公司社会化服务, 环保部门监管的医疗废物管理新模式[ 3 ] 。
3.4 规范医疗废物的监督管理 建议采用国际上通用的 “五联单制” 对医疗废弃物交接流程的每个环节就其内容数量等进行登记, 防止医疗垃圾遗失和不当流向对社会造成危害。另外, 按照医疗废物监督管理原则, 加强对各级各类医疗机构的经常性监督检查, 要加强监测技术, 增加检测设施, 建立医疗机构废物的监管档案。各级卫生医疗主管机构应当认真学习 《医疗废物管理条例》 以及配套的各种实施规划、 管理规定、 规范标准和通知, 按照条例规定, 按职责分工,对医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位进行监督检查, 规范监督系统以确保法律的执行, 对违反者予以强制性惩罚。
总之, 医院要以防止疾病传播,保障人民健康和环境安全为目的, 以建设危险废物和医疗废物集中处置工程为重点, 以建立全过程管理机制为保障,切实履行各级政府职责, 统一规划, 加强管理, 保证重点, 分步实施,力争在较短的时间内彻底改变我国医疗卫生废物处理的现状, 保障人民健康和环境安全。
参考文献
1 周玉琴. 平凉市医疗废物处置现状调查与对策. 中国卫生监督杂志, 2004; 11( 3 ) : 134 - 135.
2 李慧平, 王小万. 国际医疗废物分类及基本特点. 中国医院管理, 2004; 24( 3) : 67 - 68 .
3 徐栋. 国外医疗废物的处理技术及管理. 中国 护理管理, 2003; 3 ( 3) : 19 - 20 .
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