汞中毒与急救
一、临床表现
1.急性汞中毒
主要由口服升汞等汞化合物所致。主要表现为急性腐蚀性肠胃炎和坏死肾损害。患者在服汞后数分钟到数十分钟即引起急性腐蚀性口腔炎和肠胃炎，患者诉口腔和咽喉灼痛，口腔有金属味，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻，呕吐物和粪便常有血性粘液和脱落的坏死组织。检查可见口腔粘膜充血、肿胀、糜烂和溃疡。患者常可伴有周身循环衰竭和胃肠道穿孔。在3～4天后（严重的可在24小时内）临床上出现浮肿、少尿、蛋白尿、管型尿、氮质血症、高血钾、酸中毒等急性肾功能衰竭的表现，这是病人死亡的主要原因。同时可有肝脏损害。吸入高浓度汞蒸气可产生腐蚀性气管炎、支气管炎和肺炎，出现发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛和呼吸困难，亦可发生急性肾功能衰竭。皮肤接触汞及其化合物可物可引起接触性皮炎，具有变态反应性质。皮疹为红斑丘疹，可融合成片或形成水疱，以躯干和四肢最多见，愈后遗有色素沉着。
2.慢性汞中毒
常为职业性吸入汞蒸气所致，少数患者亦可由于应用汞制剂引起。精神神经症状可先有头昏、头痛、失眼、多梦，随后有情绪激动或抑制、焦虑和胆怯以及自主神经功能紊乱的表现如脸红、出汗、皮肤划痕征等。肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌，以后累及手臂、下肢和头部，甚至全身；在被人注意和激动时更为明显。口腔症状主要表现为粘膜充血、溃疡、齿龈肿胀和出血，牙齿松动和脱落。口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线，是汞吸收的一种标记。肾脏受损可出现肾炎和肾病综合征，在脱离汞接触后可望恢复。慢性中毒患者尚可有体重减轻、性功能减退、妇女月经失调或流产以及有甲状腺功能亢进、周围神经病变。眼晶体前房的棕色光反射，认为是汞沉着引起的“汞晶状体炎”，在中毒症状消失或脱离汞接触后，该棕色光反射仍可持久存在，是一种汞吸收的另一标记。
二、治疗
1.吸入性中毒者应脱离有毒环境，最好可以给氧吸入。
2.口服中毒者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，以保护胃粘膜，减缓汞吸收，洗胃可选用2％碳酸氢钠溶液、温水、活性炭悬液等。忌用生理盐水，尤其是升汞中毒时，因能增加其溶解度，增加吸收。
3.用50％硫酸镁40ml，口服或灌胃以导泻，如腹泻已很重，则不必导泻。
4.早期应用解毒剂：最好在出现肾功损害以前用药。
①首选二巯基丁二酸钠，首剂2g，溶于生理盐水20～40ml中，静脉注射。以后每日1g，共4～5天，本药宜现配现用。
②二巯基丙磺酸钠，每次5mg/kg，肌肉注射，第一日6小时1次，次日8小时1次，以后每日1～2次，共5～7天。
③二巯基丙醇，3～5mg／kg•次，肌肉注射，头二日每4小时一次，第三日每8小时一次，第四日后每日1～2次，连续用药10天或至恢复为止。
④青霉胺，上述药物无效时可考虑用本药。0.3g口服，每日3次，同时加服维生素B6100mg。用药前应作青霉素皮试，过敏者不用。⑤10％硫代硫酸钠20ml静脉注射，每日1次，1周为1疗程。
5.对抗剂：每服0.06g汞化物，用磷酸钠0.32～0.65g加醋酸钠0.324g溶于半杯温开水中口服，每小时1次，共4～6次。
中药可酌选：①绿豆汤、地浆水、麻油三者合服；②黄连解毒汤加金银花、士茯苓各50g，竹沥400ml，口服；③草木灰煎浓汁口服，亦有一定抗汞作用；④山药12g，枸杞12g，士茯苓18g，车前草12g，白糖适量。水煎服，每日1剂，连服10天；⑤花椒15g，猪苓9g，甘草6g。水煎服，每日1剂，连服10天。
6.对症治疗：如碱化尿液，保护肾功，镇静止痛，应用能量合剂，多种维生素等。口腔糜烂者可用3％双氧水漱口。有急性肾功衰竭应给予相应处治。
救治中禁食盐。
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